הצטרפות להר"ש

קראו את המידע אודות זכויותכם כחברים בהר"ש

אנא מלאו את הטופס להצטרפות

פרטים אישיים
תואר *
שם החבר.ה (שם מלא) *
שם פרטי *
שם משפחה *
שם פרטי בלועזית *
שם משפחה בלועזית *
מס' ח.פ. (אופציונלי)
מס' ת.ז. *
יש לרשום מספר תעודת זהות כולל ספרת בקורת
תאריך לידה *
מגדר *
שפות נוספות
תמונה עבור כרטיס חבר *
Maximum file size: 2 MB
צילום ת.ז. *
Maximum file size: 2 MB
פרטי הסמכה
סוג רישיון *
מס. רישיון *
תאריך קבלת רישיון *
תאריך קבלת דיפלומה
תוקף רישיון זמני
(יש למלא במידה והרישיון זמני)
ארץ לימוד רפו"ש (שם המוסד) *
מס' שנות לימוד
דיפלומה
Maximum file size: 2 MB
נא להעלות קובץ סריקה
רישיון *
Maximum file size: 2 MB
נא להעלות קובץ סריקה
תארים / הכשרות
פרט לגביי הכשרה/תואר אחר
פרטי יצירת קשר
אימייל *
סיסמה *
אימות סיסמה *
כתובת מגורים
כתובת רחוב *
עיר / ישוב *
מיקוד *
טל.
טל. נייד *
פקס
כתובת מרפאה / מקום העבודה
כתובת רחוב *
עיר / ישוב *
מיקוד
טל. מרפאה
טל. נייד עבודה/מרפאה
פקס מרפאה
התמחות
מומחה
מס' רישיון התמחות
תאריך קבלת רישיון מומחה
אופן התשלום
אופן התשלום *

התחברות עם שם משתמש וסיסמה

Cookie settings
אנחנו מכבדים את פרטיותך
אנחנו משתמשים בעוגיות כדי לשפר את חוויית הגלישה, להציג פרסומות או תוכן מותאמים ולנתח את התנועה באתר. בלחיצה על "אשר הכול" אתה מסכים לשימוש בעוגיות. מדיניות הפרטיות