מחלות כליה כרוניות וטיפולי שיניים

Chronic Renal Failure / End-Stage Renal Disease

ד"ר גיא וולפין, ביה"ס לרפואת שיניים – אוניברסיטת ת"א

סימנים בחלל הפה:

·          רמת אוראה גבוהה ברוק    –>  ריח שתן חריף, טעם מתכתי.

·          פארוטיטיס (דלקת בבלוטות הרוק הגדולות)   –>  קסרוסטומיה  (יובש פה )    –>  עששת
·          הקאות   –>  חומציות רבה בפה    –>  ארוזיה חמורה במשנן ו/או עששת דוהרת

·          דיאטה עתירת סוכרים ודלת חלבונים    –>  עששת

·          היפופלזיית זגוגית (כשהפגיעה מוקדמת)    –>  עששת

·          סטומאטיטיס (דלקת בריריות הפה    –>   כיבים כואבים, מכוסים פסאודוממברנה

·          קנדידיאזיס (פטרת הפה)

·          סיכון גדול יותר למחלות חניכיים: NUG, פריודונטיטיס (ולבסוף ניידות שיניים +  מאלאוקלוזיות )

·          אנמיה   –>  חוורון מוקוזה אוראלית .  עור הפנים – חיוור, פיגמנטציות בצבע חום-צהוב וכן פרוריטיס

·          Uremic Frost – קריסטלי אוראה ע"ג האפיתל, נראה כציפוי לבנבן דמוי כפור/שלג

·          ברנטגן: Ground glass appearance, אובדן למינה דורה, אבני מוך, ירידה בטרבקולציה ומשינויים ניווניים בעצם, Giant cell lesions

·          ירידה בכושר המערכת החיסונית להתמודד עם זיהומים ולרפא פצעים    –>  קושי בריפוי עצם לאחר עקירה או השתלה, למשל

* ע"ר מחלות כליה גם עלולה להתפתח מחלת הסוכרת, וגם לה יש השפעות על בריאות הפה. קרא כאן על סוכרת ודגשים דנטליים

דגשים דנטליים למטופלים עם מחלת כליות כרונית:

רצוי להתייעץ עם הרופא המטפל. הכן מסמך עם רשימת תרופות והמלצות שמיועד לרופא השיניים

חולה הנמצא בטיפול שמרני:

בדוק תפקודי קרישה לפני פעילות כירורגית (bleeding time, platelet count, hematocrit, hemoglobin).

יש לנטר באופן קפדני את לחץ הדם של החולה.

אין לתת תרופות נפרוטוקסיות – אצטאמינופן במנות גדולות, אספירין, אציקלוביר, NSAIDs.

זיהומים אורופאציאליים – תרבית, מבחן סנסיטיביות ואנטיביוטיקה בהתאם.

אם המחלה מתקדמת מאוד או שהחולה נמצא במצב גרוע, המנע מטיפול במידת האפשר.

לפרוצדורות בקנה מידה גדול או זיהומים נרחבים – יש לשקול אשפוז לצורך הטיפול.

הסרת אבנית והדרכה בהיגיינה אוראלית + פלואוריד + החלפת מברשת שיניים – כל 3 חודשים

מומלצת התייעצות עם מומחה לרפואת הפה ו/או עם מומחה לכירורגיה פה ולסת, ובמיוחד לפני פעולות כירורגיות

חולה הנמצא בטיפול המודיאליזה:

המלצות זהות לאלו של טיפול בחולה הנמצא בטיפול שמרני.

הסרת אבנית והדרכה בהיגיינה אוראלית + פלואוריד + החלפת מברשת שיניים – כל 3 חודשים

המנע מטיפול באותו יום שהחולה עבר טיפול המודיאליזה, בייחוד  4 שעות אחרי.

לפני טיפול דנטלי – בדוק אפשרות של HBsAg . התייחס לחולה כאל נשא פוטנציאלי.

מומלצת התייעצות עם מומחה לרפואת הפה ו/או עם מומחה לכירורגיה פה ולסת, ובמיוחד לפני פעולות כירורגיות

אם קיים SHUNT  – יש סיכון נמוך ל- infective endarteritis or endocarditis. יש לשקול אנטיביוטיקה פרופילקטית.

המנע ממדידת לחץ דם והזרקות IV ביד שבה יש SHUNT.

חולה שעבר השתלת כליה:

 יתכנו זיהומים אוראליים משניים להיפרפלזית חניכיים עקב נטילת ציקלוספורין.

הסרת אבנית והדרכה בהיגיינה אוראלית + פלואוריד + החלפת מברשת שיניים – כל 3 חודשים

יתכן שחולה מושתל כליה יזדקק לתוספות קורטיקוסטרואידים ו/או פרופילקטיקה אנטיביוטית.

ירידה בתיפוקד מערכת החיסון ונטייה לזיהומים ו/או הפרעה בריפוי פצעים

מומלצת התייעצות עם מומחה לרפואת הפה ו/או עם מומחה לכירורגיה פה ולסת, ובמיוחד לפני פעולות כירורגיות

מומלץ גם לקרוא את הנ"ל: טיפולי שיניים באנשים לפני ואחרי השתלת איברים

                                    

 

 

 

---

** כל הזכויות שמורות למחבר המאמר ולהר"ש, אין להעתיק מהאתר מידע, תוכן או תמונות ללא רשות מפורשת ובכתב מההסתדרות לרפואת שיניים