הרמת סינוס, השתלת עצם ושתלים דנטליים

הרמת סינוס, השתלת עצם ושתלים דנטליים

מאת: ד"ר גיא וולפין, מנהל הפורום

השתלות שיניים הן הפתרון המודרני למצב של חוסר שיניים, למשל לאחר עקירות או לאחר מחלת חניכיים. השתל מוחדר לתוך עצם הלסת ולאחר תקופת החלמה אפשר לחבר אליו (בהברגה או בהדבקה) כתר, שיחליף את השן החסרה.
באנלוגיה, עצם הלסת היא כמו קיר שאליו מחדירים "דיבל" שעשוי ממתכת חזקה שנקראת טיטניום, והוא השתל. אם הקיר חזק ואם "הדיבל" ממוקם היטב, אפשר לתלת עליו מה שרוצים..

בלסת העליונה משני צידי האף ומתחת לעיניים נמצאים חללים בעצם הלסת, שנקראים סינוסים מקסילריים. באיזור זה עצם הלסת בדרך כלל הינה דקה, ולאחר עקירות שיניים עצם הלסת נהיית דקה עוד יותר והסינוס אף עלול להתרחב. אגב, קיימים עוד סינוסים בגולגולת באיזורים אחרים שלא קשורים לנושא.

איך יודעים איזה שתל צריך לבצע או אם צריך השתלת עצם, הרמת סינוס וכולי?

אין איזשהו כלל מתמטי, אבל יש כמה עקרונות רפואיים בגלובלי:

1. ככל שמגלים מהר יותר את הסדק (למשל) ועוקרים – כך הנזק לעצם הלסת קטן יותר (בתיאוריה) 

2. ככל שהעקירה עדינה יותר ומקצועית יותר כך הנזק לעצם מהפעולה עצמה קטן יותר (בתיאוריה) 

 הרמת סינוס מבצעים כאשר נעקרו שיניים בצד האחורי של הלסת העליונה ונותרה עצם לסת דקה ליד הסינוס, שהוא חלל שקיים בעצם הלסת העליונה. אם במצב כזה חסרה עצם לסת ורוצים לבצע שתלים, הרופא המנתח יבצע הרמת סינוס, דהיינו הזזה של חלק מהסינוס למקום גבוה יותר, והשתלת עצם לסת כדי לעבות את הקיים.

• באיורים הבאים מודגמת הרמת סינוס והשתלת עצם בשיטה הקלאסית.
  
• קיימות שיטות שונות לבצע את הנ"ל באמצעות מיכשורים מתקדמים ושיטות חדשות, כגון שתלים מיקרו-כירורגיים, שתלים אלכסוניים ועוד.
  
• ההחלטה על דרך ביצוע הניתוח להרמת סינוס והשתלות בעיקר תלויה בחומרת המצב.
•  כאשר מדובר בניתוחים גדולים שכוללים עקירות, השתלות עצם, שתלים והרמות סינוס אפשר להשתמש בתוכנת מחשב תלת מימדית ולתכנן את הניתוח במחשב ורק אחרי כן לבצע את הניתוח בפיו של המטופל.

בצילום רנטגן פנורמי ניתן לראות את קרבת הסינוס לאיזור המיועד לשתלים. לפני ביצוע השתלות וכירורגיה, חובה לבצע צילום CT שמייצר תמונת רנטגן תלת מימדית מדוייקת, וצילום פנורמי אינו מספיק. בצילום CT תלת מימדי ניתן לאבחן במדוייק את עובי העצם, קוטרה וצפיפותה, כדי לתכנן את הניתוח במדוייק ולבחור את השתלים המתאימים.
החדרת שתלים במצב זה תפגע בסינוס, ותוביל לכישלון מוחלט של ההשתלה וחשש לסינוסיטיס ודלקות כרוניות. ייתכנו גם סיבוכים קשים יותר, כמו קריסת העצם, חוסר יציבות של השתלים ואף תתכן שאיבת השתל לסינוס, מלווה זיהום ודלקת בסינוס (מצב זה הינו חמור ביותר, ומחייב ניתוח בבית החולים ואישפוז ממושך).
לאחר פתיחת "חלון" בעצם הלסת, הסינוס מוזז לעמדה עליונה יותר. הרופא מחדיר ממברנה שמהווה מחיצה מלאכותית בין הסינוס לאיזור ההשתלה. הממברנה מונעת פגיעה בסינוס ותוחמת את העצם שתושתל באיזור. העצם יכולה להיות מהמטופל עצמו (מהחיך, למשל). לחלופין אפשרי לבצע השתלת עצם מלאכותית / עצם מבקר / עצם ממקור הומאני.
במקרים מסויימים, ולאחר בדיקה קפדנית, ניתן לבצע השתלות מיידית לאחר הרמת הסינוס. במקרים אחרים, כאשר הרופא מחליט שחוזק עצם הלסת באיזור אינו מספק, יש להמתין מספר חודשים עד לביצוע ההשתלות.
לאחר ביצוע השתלים בדרך כלל מחכים כששה חודשי המתנה. לאחר מכן אם העצם החלימה והשתלים נקלטו היטב, אפשר להתחיל בשיקום על-גבי השתלים.                     איך יודעים איזה שתל צריך לבצע או אם צריך השתלת עצם, הרמת סינוס וכולי? אין איזשהו כלל מתמטי, אבל יש כמה עקרונות רפואיים בגלובלי: 1. ככל שמגלים מהר יותר את הסדק (למשל) ועוקרים – כך הנזק לעצם הלסת קטן יותר (בתיאוריה)  2. ככל שהעקירה עדינה יותר ומקצועית יותר כך הנזק לעצם מהפעולה עצמה קטן יותר (בתיאוריה)  3. ככל שההיגיינה האוראלית טובה יותר בפה, ומקפידים על הוראות הרופא, ולא מתפתח זיהום באיזור וכולי – הנזק לעצם הלסת קטן יותר (בתיאוריה)    4. ההחלמה גם קשורה למצב הבריאות הכללי של המטופל, לגיל ולרקע גנטי – ברור שמטופל שמעשן ו/או מטופל שחולה למשל בסוכרת לא מאוזנת יחלים פחות טוב, וכמובן שצעירים מחלימים בדרך כלל טוב ומהר יותר מקשישים (בתיאוריה)      ושוב – כל הנ"ל הוא רק באופן כללי, ויש לבצע צילום סיטי ובדיקה מקצועית לפני ביצוע שתל בכדי להעריך במדוייק את מצב עצם הלסת ואת הקירבה למשל לסינוס בלסת העליונה או לעצב הגדול שעובר בתוך תעלה בלסת התחתונה

בנושא השתלות, שתלים, כירורגיה והרמות סינוס, כדאי גם לקרוא את המאמרים הבאים:

הנחיות ועצות לאחר עקירת שיניים או כירורגיה

** כל הזכויות שמורות למחבר המאמר ולהר"ש, אין להעתיק מהאתר מידע, תוכן או תמונות ללא רשות מפורשת ובכתב מההסתדרות לרפואת שיניים