יש הרבה סיבות אפשריות למצב שאת מתארת, דלקת חניכיים יכולה להיות בגלל חסור התאמה של כתר (ולא משנה מאיזה סוג), סיבה אחרת היא רוב חיידקים (פלאק ואבנית), סיבה נוספת אפשרית היא חור מתחת לשולי הכתר וסיבה אחרונה לדוגמא היא שהמתכת אולי אינה איכותית ומחלידה או שהחרסינה נשברה באיזור החניכיים. ויש עוד סיבות.

על כן מומלץ להגיע בהקדם לרופא האישי לבדיקה ולאיבחון, אי אפשר לנחש באינטרנט מה מצבך.  

אי אפשר לנחש ולאבחן מה קורה אצלך ללא בדיקה יסודית קלינית ורנטגנית. כך גם אי אפשר להמליץ על טיפול והאם ניתן להציל שן או שצריך לעקור אותה. יש הרבה סיבות לכאב שתיארת בשן שיש בה כתר, כמו בעיית חניכיים, דלקת בתעלות השורש של השן, סדק בשורש וכולי. הכאב הוא מנגנון התראה של הגוף שמתריע כי משהו לא בסדר, ויש לגשת לאיבחון וטיפול, אך באותה מידה זה שלא כואב משהו או כואב חלקית לא מעיד על כך שהכל בסדר. 

על כן כעת מומלץ לגשת בהקדם לרופא השיניים האישי שלך לבדיקה ואיבחון, וגם כאשר הכל נראה בסדר כדאי לקבוע פגישה כזו אחת לשנה.

ראשית איני יכול להמליץ לך בצורה מקוצעית, ואף רופא לא יכול ללא בדיקה יסודית כולל קליני ורנטגני.  על כן אענה באופן תיאורטי - מומחה לכירורגיה פה ולסת בהחלט יכול לבצע גם הרמות סינוס והשתלות עצם, למשל.  לגבי גשר - כמובן גם פתרון, אך גשר לא יכול לשבת על שיניים עם סתימות עמוקות ברוב המקרים, ויתכן ותיאעלץ לעבור גם טיפולי שורש, למשל, כהכנה לגשר יצבי לאורך זמן.

בהחלט בעייתי, וייתכן קשר לטיפול שאת עוברת, אבל יש סיבות נפוצות יותר, כמו חריקות שיניים, לעיסת מסטיק מרובה, כסיסת ציפורניים כרונית ועוד. 

תוכלי לקרוא על הבעיה שינה חלק מסינדרום TMD כאן: 

חריקת שיניים (ברוקסיזם) ושחיקה, הרגלים מזיקים וכאבי פנים ולסתות -TMD - סיבות ופתרונות 

אני לא יכול לתת לך תשובה בשם כל הרופאים בארץ, אלא את דעתי האישית המקצועית. אני אישית מאוד מעודד רפואת שיניים ללא מתכות עד כמה שאפשר, גם לאחר טיפולי שורש וגם לאחר שתלים, אבל אין מספיק ניסיון עם שתלים שעשויים מזירקוניה, בארץ ובעולם. יש גם ספקות לגבי עמידות הזירקוניה בתור שתל ללחצי לעיסה ולחריקות שיניים, למשל . זאת לעומת טיטניום שהינה המתכת המובילה בעולם בתעשיות השתלים (וגם נפוצה באורתופדיה, למשל). מתכת הטיטניום הינה חזקה מאוד אך לא חזקה מדי, אינה מחלידה, ומשתלבת היטב עם עצמות הגוף, וללא אלרגיות ידועות.
 

אין לי אפשרות לקבוע כיצד לטפל בך ובבעייה סביב הכתר, יש צורך בבדיקה מקצועית, צילום רנטגן ובדיקת החניכיים. ייתכן ויש חוסר התאמה בין הכתר לחניכיים או לשן, ייתכן שאם יש מתכת והיא מחלידה תהיה דלקת בחניכיים לא משנה כמה תשתדלי לנקות, ייתכן וגם הכל בסדר והשיטה שבה את מנסה לנקות אינה מספיק יעילה, וכולי. על כן הרופא האישי צריך לבדוק ולאבחן מה הסיבה לדלקת, ולהתוות טיפול לפי האיבחון 

אני מניח שהופנית למומחה לטיפולי שורש, והטיפול עצמו הסתיים, והנקב עצמו נאטם. מה בדיוק היה שם איני יודע אך בהתחשב במצב כנראה שזהו הטיפול המיטבי.  לא כל טיפול עובר בלי סיבוכים, בכל ענפי הרפואה. הדבר הטוב ביותר כרגע  לעשות לדעתי ממה שכתבת הוא לעקוב אחרי המלצות הרופא המומחה, ולחזור לרופא האישי להמשך הטיפול והמעקב.

הכוונה למפגש בין שן אחת לשן השנייה, שאמור להיות צמוד ולא עם רווח ביניהן שדרכו אוכל ייתקע בין השיניים ויגרום לדלקות או יתרום להתפתחות חורים. אם זה כתר זמני - קל להוסיף חומר אקרילי לכתר הזמני ולסדר את נקודת המגע מחדש. אם זה כתר קבוע שמודבק בפה - יש לשקול להורידו ולהחליפו.  

בהחלט ייתכן, אם כי תשובה מדוייקת ואיבחון מקצועי רק הורפא האישי יוכל לתת לך 

הטיפול הרצוי הוא לגשת בהקדם לרופא השיניים האישי שלך לאיבחון, ובמידת הצורך הפנייה למומחה חניכיים. מה הסיבה? מה המצב?  האם ניתן להציל? מהו הטיפול הרצוי? כל אלו שאלות שאפשר לענות רק אחרי בדיקה יסודית, קלינית ורנטגנית

לאף רופא אין תעודה או זכאות להצהיר שהוא "מומחה" בתמחויות שלא מאושרות ע"י משרד הבריאות או לא קיימות, למשל "מומחה לחרדה דנטלית" בפירוש אסור על פי החוק. לגבי בדיקה ומה היא כוללת - כל מקרה לגופו ותצטרכי לבדוק מול המרפאה מה נהוג בבדיקה הראשונה.

ברוב המקרים מדובר על סתימות מתכת שנוגעות זו בזו ויצירת זרם חשמלי חלש אך מעצבן בתיווך הרוק הנוזלי. בדרך כלל הפתרון אם המצב לא משתפר הוא החלפה של אחת הסתימות או יותר לסתימות ללא מתכת (קומפוזיט למשל) 

על שאלה אחת קל לענות, בעצם ענית בעצמך - "הסגר לא נוח לי מאז ההשחזה"

על כן יתכן וכל הסיפור הוא לבצע עוד איזון ולהגיע למצב שנוח לך. לגבי השאר - דיון תיאורטי בלבד - כל עוד יש הפרעת סגר. סתימות מתכתיות עלולות להעביר תחושה של זרם ביניהן, תופעה המכונה גאללוניזם. הפתרון אם המצב לא משתפר הוא החלפת הסתימות לסתימות ללא מתכת, למשל קומפוזיט 

אם הכתר יורד בקלות עם המכשיר להסרת כתרים - מה טוב. אבל אם העששת נרחבת והרופא חושש שהשן תיפגע ותישבר, אפשרי לחתוך את הכתר מכיוונים שונים ולהורידו בצורה לא טראומטית 

לאחר ניתוח חניכיים הכתר הזמני מותאם לקו החדש של החניכיים ושל הכנת הכתר. החניכיים מתרפאים סביבו. בלעדי הכתר הזמני יכול להיות שהחניכיים יטפסו ויצמחו למקום שונה מקו ההשחזה, וכמובן הדבר יפריע ללקיחת מידות - וכן השן כל אותה עת בסכנה וללא הגנה, ועלולה להיסדק אם תלעסי עליה 

כבר עניתי לך מספר פעמים על כךכן, יכול להיות שיהיו בעיות ולא תהיה התאמה טובה. ויכול להיות שיהיה נפלא. כבר עניתי לך מספר פעמים על כך, נא לקרוא היטב. או לשאול את הרופא האישי.

ראשית יש לבדוק קלינית ורנטגנית את מצב השן עצמה אך גם את מצב החניכיים, ולנסות להבין מדוע יש דימום שבדר"כ מעיד על דלקת. שנית, אם אכן מורידים את הכתר והשן תקבל כתר חדש, הרופא כמובן מוודא גם את תקינות טיפול השורש ואת תקינות המבנה ושארית השן שמתחת לכתר - ומתקן או מחליף את מה שלא בסדר, כולל לעיתים גם מבצעים חידוש טיפול שורש. אגב בהחלט ייתכן שהבעייה היחידה היא בכתר אם המתכת שבו החלידה או החרסינה שבו נשברה, או אם הייתה נסיגת חניכיים סביבו וכולי.

תשובות לכל הנ"ל - יכול לתת רק הרופא האישי לאחר הבדיקות. לגבי מדידות - ברגע שמסיימים את כל ההכנות / תיקונים / החלפות, ורק אז מתחילים במדידות. 

כנראה מאוד שמדובר בכתר עם בסיס מתכתי. יש כתרים עם מתכת ממש טובה, כמו זהב או פלדיום, ויש כתרים עם מתכת לא אצילה, שם יש סיכוי להחלדה. אם יש סימנים של דלקת סביבו כדאי לשקול להחליף אותו 

נתחיל מהשאלה האחרונה - האם "לבטח" אפשר לדעת? לא, רק אם ינסו. לגבי זירקוניה - אם יש עליה ציפוי חרסינה בשן אחורית הרי שלא ממש יהיה הבדל בינה לבין שן שהבסיס שלה הוא מתכת. אבל אולי כן יצליחו, הכל תלוי במדידות.למקרים כאלו אפשר לשאול את הרופא אם הוא מתכוון לזירקוניה מונוליטית, דהיינו זירקוניה ללא מתכת וללא חרסינה, חזקה מאוד ומותאמת לשיניים אחוריות, ואז שכבה דקה יותר שלה יכולה אולי להתאים. איני יודע - דרך האינטרנט זה רק ניחוש מושכל, עלייך להתייעץ לגבי מצבך עם הרופא האישי כמובן 

כנראה שכן

ראשית לעיתים אין מה לעשות, וצריך גם לדעת שלעקור שיניים זה הרע במיעוטו, אם עלולה להיות בעקבות חבלה זו סכנה לנבט השן הקבועה. שנית, בגיל 5 אנחנו ממילא "רגע לפני" התחלת התחלפות השיניים הקדמיות החותכות החלביות, כך שזה באמת לא נורא. במקרים כאלו אפשר גם להתייעץ עם מומחה לרפואת שיניים לילדים. לגבי כאב - ממש לא, ואפשר גם עם גז צחוק או סדציה, לא צריך ישר לרוץ לבצע הרדמות כלליות 

ספיגה של צוואר השן פירושו תהליך דלקתי אגרסיבי שגורם לנזק לשן עצמה, ועלולה להיות גם סכנה לפגיעה בשן הקבועה שצומחת מתחת. על כן לא להסס - אם זו האבחנה לעקור ובהקדם. לגבי רופא מומחה לילדים -  כמובן תלוי ב"קליק" וביחסים שמתתפחים עם הילד, אבל הם בדר"כ מאוד מוצלחים בזה, וכן יש להם אפשרות לבצע פעולות טשטוש שונות מבלי להגיע להרדמה כללית. 

חומר זה מיועד לטיפול כאשר יש דנטין חשוף, על כן איני בטוח שתהיה הטבה וגם אם כן - לכמה זמן . אפשר לנסות, להזיק זה לא יזיק 

דימום מהחניכיים בעת צחצוח בדרך כלל מעיד על דלקת בחניכיים, אולי בגלל שאריות דבק, אולי בגלל דחיסת מזון, אולי בגלל היגיינה אוראלית לקוייה וכולי. 

הסברתי לך מספר פעמים לדעתי שאת התשובות במצב שלך יכול רק הרופא האישי לתת . 

בהחלט ייתכן, לאחר ניתוח חניכיים לכתר הזמני תפקיד חושב -  יש להתאים את הכתר הזמני לקו ההשחזה החדש ולקו החניכיים שהולך ומחלים סביב שולי הכתר הזמני 

שינויים בתחושה, בטעם וכמובן רגישות / כאב מאוד אופייניים לאחר הליך של עקירה כירורגית, אם הרופא האישי בודק את המקום ואומר שאין דלקת או מוגלה וכולי, והפצע נראה לו שהולך ומחלים בצורה טובה, הרי שלא צריכה להיות סיבה לדאגה. עוד עצות ניתן לקרוא כאן: 

הנחיות ועצות לאחר עקירת שיניים או כירורגיה (השתלות עצם, שתלים והרמות סינוס) 

תלוי באנטומיה של השן וביכולת של הרופא לבצע את הנ"ל ולהגיע למצב שהוא רואה את כל השן והשורש באיזור החשוד. לפני שמצבעים הליך כזה אפשר לשקול התייעצות עם מומחה לטיפולי שורש וצילום תלת מימדי שנקרא CBCT, לעיתים ההליכים הכירורגיים נחסכים אם מגיעים לאבחנה בדרכים אחרות 

דרך האינטרנט הכל אפשרי. למשל שיש חור בשן בכל זאת, למשל שהורידו אולי יותר מדי מהסתימות ויש דנטין חשוף, למשל יתכן שהליטוש גרם לחימום יתר של השן ולכן יש רגישות, וכולי. אין ברירה אלא לבצע בדיקה חוזרת או לקבל חוות דעת שנייה אם הרגישות לא תחלוף 

שחיקה של חרסינה אפשר להשלים ולתקן רק במעבדה, אם בכלל. זה גם תלוי במרווח שיש בין השן המוזחת והכתר לבין השיניים הנגדיות מהלסת השנייה. אם מבצעים כתר מזירקוניה מונוליטית (זירקוניה טהורה, ללא מתכת וללא חרסינה) בחלק גדול מהמקרים הבעייה נפתרת. דרושה כמובן בדיקה והחלטה של הרופא האישי בהתאם למצב

למיטב ידיעתי -לא 

גם אם בצילומי הרנטגן אין חור בשן או סדק, בהחלט ייתכן שבאיזורים שאינם נראים ברנטגן יש בעייה כלשהי. יש בדיקות נוספות, כמו בדיקת קור, בדיקת ניקוש, ניידות, מדידת כיסים וכולי. לגבי הפריודונט  - בהחלט יש לקבל ממנו איבחון כללי אך גם ספציפי לשן הכואבת, וגם הנחיות להמשך טיפול. יש גם מצבים של כאב שאינם נובעים ישירות מהחניכיים או מהשיניים, כמו דלקות שונות או בעיה במפרקי הלסת / שרירי הלעיסה. על כן אין ספק שעלייך להמשיך בבירור המקצועי. אפשר גם לשקול בדיקה עם מומחה לטיפולי שורש, לדוגמא. 

בהחלט אפשרי שיש פגיעה בחניכיים ליד. אך ייתכן גם שהכתר שנמדד פשוט  עבה מדי או לא מספיק מדוייק, למשל. ויש גם סיבות נוספות. עלייך לבדוק זאת מול הרופא המטפל האישי.

עניתי בשאלה הקודמת שלך. אוסיף רק שאנשים שסובלים מחריקת שיניים כמובן יותר נוטים לשחיקה / סדקים וכולי, מומלץ סד קשה ולא סד רך.

מומלץ  לקרוא את הכתוב כאן: 

חריקת שיניים (ברוקסיזם) ושחיקה, הרגלים מזיקים וכאבי פנים ולסתות -TMD - סיבות ופתרונות

בשמחה  

בהחלט ייתכן שבכל זאת מדובר בריקבון או דלקת מתחת לאחת הסתימות או הכתרים, שעדיין לא אובחנה מפאת המוגבלות שלנו לדעת כולל רנטגנית מה יתגלה כאשר מורידים כתר, לעיתים. יתכן ויש גם דלקת ממקור אחר, אולי בחניכיים ואולי מבלוטת רוק או צינורית רוק. יש המון אפשרויות, אבל מספר רופאים בדקו אותך ולא נתנו איבחון ותשובה, גם לאחר בדיקות וגם לאחר צילומי רנטגן. על כן אי אפשר להתייעץ על מקרה כזה דרך האינטרנט, ובלית ברירה תצטרכי להמשיך עם הבדיקות, ולקבל חוות דעת נוספת

אפשר לנסות ולקבל ייעוץ ממומחה לרפואת הפה, שהם רופאי שיניים שעברו התמחות בין היתר במחלות של חלל הפה שאינן קשורות ישירות לבעיות "הרגילות" של השיניים והחניכיים. לעיתים יש בעיה של בלוטת רוק או צינורית רוק חסומה, למשל, או דלקתית. אבל בהחלט כדאי ובמיוחד אם עבר זמן ממושך מאז הבדיקות והצילומים שביצעת גם לבצע צילומים עדכניים מסוגים שונים ולנסות לאתר בעייה בשיניים עצמן. 

אם לא תהיה שום ברירה אחרת ושום איבחון משמעותי יותר, אזי כנראה שלא תהיה ברירה אלא להתחיל ולהחליף את הסתימות, ואם גם אז לא יחול שיפור - לשקול הסרת הכתרים ובדיקת השיניים שקיימות מתחתן

בגדול יש לעשות מאמץ להציל כל שן , והכל תלוי במצב שלה. אם יש סדק קל בכותרת השן, תיקון ע"י סתימה ושיחזור, בדרך כלל מסוג קומפוזיט או מסוג GIC. אלו חומרים שנדבקים לחומר השן ומתלכדים איתו, ומחזקים את האיזור שנפגע. אם הסדק יותר עמוק יש לשקול טיפול שורש וכתר. במצבים ממש קשים, של סדק של השורשים, יש ברוב המקרים כאבים ודלקת קשה, וצריך לעקור את השן.

אני לא יודע ממה הרופא "נבהל" ומה הוא איבחן, זאת הוא היה צריך להסביר לך ואת כמובן צריכה לבדוק מולו מה האבחנה שלו ומהו הטיפול ו/או טיפולים עתידיים שתצטרכי.

לגבי הכתר, בהחלט קורה שהעבודה לא מוכנה בזמן שנקבע תור חדש, ולגיטימי למעבדה להתקשר לרןופא ולהודיע על עיכוב, והרופא מעדכן את המטופל וקובע תור חדש. לגבי כאבים ודימומים - עלייך לשאול את הרופא האישי מהי אבחנתו וכיצד לטפל 

אני חושב שבמצב כזה כדאי שהרופא האישי שלך יבדוק ויתן איבחון מקצועי ודרכי טיפול 

לגבי צילומים ואיבחון - במקרי חירום, שבהם הרופא מבצע איבחון וטיפול נקודתי במצב קשה. בהחלט לגיטימי לרופא להגיד במצב של פה עם הרבה צילומים ואפשרויות טיפול שהוא בונה תוכנית טיפול ויקדיש לזה זמן מחשבה נוסף, ואז יציג בפנייך את התוכנית ויפנה גם זמן להסברים ולשאלות. בעיניי גם עדיף כך, אם יש שיניים רבות שזקוקות לטיפול. 

לגבי השאלה השנייה, בהחלט יש מצבים כאלו. הם נקראים בקיעת יתר והטיות שיניים, ואיפלו חוסר של שן בודדת עלול להביא ליציאה ממצב של "שיווי משקל" ואיזון סגר וחבל

 חוסר שיניים והפרעות סגר– למה חשוב לשחזר שיניים חסרות?

נשמע הגיוני שזה בעקבות זרקית ההרדמה. אם אין נפיחות או הפרשה מוגלתית מספיק מעקב יומיומי עד לשלב הבא (מבנה וכתר זמני, למשל). אם מחמיר - התקשרי למרפאה ובקשי להקדים את התור לעזרה ראשונה 

זה לא נשמע כמו משהו שהייתי מחכה איתו שבועיים. התקשרי למרפאה ובקשי תור לעזרה ראשונה ואיבחון ראשוני לפחות 

בהחלט ייתכן שבמקום הספציפי הנ"ל עדיין אין ריפוי מלא, אך אין לדעת מהאינטרנט מהו האיבחון המקצועי והאם יש צורך בהמתנה נוספת או ניתוח חוזר. 

כבר הסברתי לך מספר פעמים, איני יכול עד כדי כך לאבחן אותך דרך האינטרנט ולייעץ. עלייך לקבל תשובות מהרופא האישי 

זירקוניה הוא חומר קרמי שמחליף מתכת. יש זירקוניה שמעליה מורכבת שכבת חרסינה, ויש זירקוניה מונוליטית, דהיינו שכבה טהורה של זירקוניה בלבד. חומר חזק מאוד, תלוי מאיזו חברה. כאשר יש כתר בשן אחורית ומשתמשים בזירקוניה מונוליטית, אפשר בסוגים האיכותיים להסתפק בהשחזה דקה ולהשתמש בכתר יחסית דק, מבלי חשש שיישבר.

מה הרופא מעדיף בכל שלב ולכל מטופל - זו החלטה בהתאם למצב ולהעדפות המקצועיות שלו, ותקבלי תשובה מדוייקת מהרופא האישי שלך.

לא, אם יש שכבת בסיס (זירקוניה או מתכת) ועליה שכבת חרסינה - אין הבדל בעובי הכתר וההשחזה של השן מתחתיו.  

 מצב בריאות השן תלוי בהרבה מאוד גורמים, ולא רק בביצוע כתר שעשה רופא השיניים. וכך זה בכל מקצועות הרפואה - לדוגמא, רופא קרדיולוג ביצע צינתור, ואחרי שנה וחצי שוב נסתמו העורקים. למשל, אנדוקרינולוג מטפל בסוכרת, ובכל זאת לא מצליחים להגיע לאיזון מצב הסוכר. וכולי וכולי. במילים אחרות ,לגבי אחריות - אין בשום מקצוע רפואי אחריות כלשהי מובנית ומוגדרת בחוק. 

אגב, לא רק ברפואה - האם כל תקלה במכשיר חשמל או ברכב הינה מכוסה במסגרת אחריות על רכב חדש? חלק כן, חלק לא.

אבל בכל זאת, יש עניין של אחריות מקצועית והמשך טיפול, אני מציע שתיגשו לרופא לבדיקה עדכנית ואפשרויות טיפול נוכחיות.