יש מאמר אחד ויחיד בעברית, למיטב ידיעתי, והוא מאמר שכתבתי ביחד עם 2 רופאים מומחים לרפואת הפה (פרופ' נועם ירום ופרופ' שרון אלעד) ועם אורתופד מומחה למפרקים (פרופ' גרשון וולפין, אבי) ועיקריו נמצאים כאן, כולל קישור להורדה לרופא / מטופל. 

יש ליידע כמובן את הרופא המטפל, ובמקביל אפשר לתת לו את הקישור הזה גם. 

באופן כללי ועל קצה המזלג, אם אינך במצב בריאותי לקוי (סוכרת קשה, השמנת יתר קשה, מחלות לב וכולי) ברוב המוחלט של המקרים לא תצטרכי אנטיביוטיקה, אלא אם הרופא המטפל מחליט אחרת. 

בהצלחה

הקישור עובד, תנסי לגלוש מהמחשב בבית ולא מהסלולרי, ייתכן ויש לך חסימת חלונות קופצים או בעייה אחרת. המאמר גם נמצא ברשימת המאמרים בפורום, וגם בחיפוש בגוגל 

מאוד תלוי בעומק העששת, בתזונה שלך, הרגלי הצחצוח האישיים שלך,  ועד כמה הינך בקבוצת סיכון לחשיפה לעששת. כל זאת יוכל הרופא האישי שלך להעריך ולהמליץ בהתאם. וכמובן מעקב כשמו כן הוא - לקבל ממנו הנחייה ולקבוע מעקבים בצורה מסודרת ואחראית, בכדי לטפל בהקדם אם יש צורך.

על כל קופסה של תרופות  אמורה להיות מודבקת מדבקה מבית המרקחת עם המינון וההוראות שהרופא רשם. בדוק זאת. תוכל גם להתקשר בבוקר למרפאה ולשאול שוב.

יש לך זיהום כלשהו. לאיזו תשובה אתה מצפה בדיוק דרך האינטרנט? גש בהקדם לרופא השיניים שלך בכדי לבצע בדיקה יסודית ואיבחון מקצועי בהתאם למצב.

יש מצבים שונים כולל נמק מלא ונמק חלקי, דלקת כרונית ודלקת חריפה, ואי אפשר להסביר כאן את ההבדלים בין כל המצבים. באופן כללי כאשר יש זיהום וריקבון שחודר אל עצב השן, תתפתח בו דלקת במוקדם או במאוחר. ולאורך זמן אם הדלקת אינה מטופלת ותאי עצב מתים והזיהום החיידקי עולה, עלול גם להתפתח נמק בעצב.

זהו אינו פורום לשאלות או המלצות על רופא ספציפי. אענה רק שבדקתי במאגר המידע של משרד הבריאות והוא רופא שיניים ומומחה ליישור שיניים. 

בהריון לרוב יש דלקות חניכיים יותר מהרגיל, ויש גם עלייה בסיכון להתפתחות חורים בשיניים  או החמרתם. מצב של זיהום שמתפתח עלול לאר רק לפגוע בך, אלא גם בעובר (חלילה). על כן המלצתי היא בפירוש לא לדחות ובוודאי לא לחכות להחמרה.

כאבי שיניים ודלקות חניכיים בהריון- שבירת מיתוסים - האם טיפול שיניים מסוכן להריון?

מודה לך מקרב לב על דברייך החמים והטובים  

לאותו רופא עניתי לאחר שכתב מה שכתב בפורום פייסבוק שפתוח רק לרופאי שיניים. הוא היה רופא פרטי שלא הצליח במרפאתו מסיבות שונות, ובחר לסגור ולעבור לקופ"ח. במשך השנים התקדם ונהיה מנהל סניף.  

בעסק פרטי לטוב ולרע יש אחריות ישירה של בעל העסק לכל הקורה שם, כולל אספקטים כלכליים. אין זה אומר שאינו רופא טוב, ובמקביל - רופא שמצליח כלכלית אין בהכרח פירוש הדבר שהוא גם רופא מצויין. כמובן יש דוגמאות מכל הכיוונים. כנ"ל במקביל רופא מצויין אין בהכרח פירוש הדבר שיהיה גם מנהל צוות מצויין (פרטי או בקופ"ח). ומנגד מנהל מצויין לא בהכרח היה רופא מצויין. על כן זהו דיון אינסופי ותיאורטי בלבד, ונסתפק בכך.

לצערי דרך האינטרנט אף רופא לא יוכל לתת תשובה מדוייקת ומקצועית למצב של בתך, כל שכן הינך רואה שלרופאים שונים יד דיעות שונות לגבי הדרך הנכונה לפתרון המצב. באופן כללי אומר שאם אלו שיניים טוחנות - בגיל זה אלו תהיינה עקירות מאוד מוקדמות, מה שעלול להוביל לבבעייה בבקיעת הקבועות, שרק בגילאי 10-12 תבקענה בממוצע. צריך גם להבדיל בין החלביות לבין שן קבועה שאמורה להיות בשלב זה - השן הטוחנת הראושנה. על כן כל עוד לא רואים ברנטגן שהשארת שיניים אלו תוביל לפגיעה בשיניים הקבועות שמתפתחות, בהחלט הייתי מנסה להציל את השיניים החלביות ולא לעקור בגיל כה מוקדם. דהיינו סתימות ו/או טיפולי שורש וכתרים. ואני אומר זאת גם כרופא וגם כאבא. 

מקווה שעזרתי לקבל החלטה, אשמח לשמוע עדכונים

שנה טובה

באמת אינני יודע, הרי לא ראיתי צילומי רנטגן שבוצעו ולא ראיתי את מצב הפה, ולכן התשובה היא תיאורטית. אם תעלה לפורום לפחות את צילומי הרנטגן שלה אשתדל לענות בהתאם.  

תעלה לאתר כלשהו שבו אפשר לאחסן תמונות, ותשלח כאן קישור אל התמונות

לפי צילום זה בלבד לא הייתי מבצע אבחנה, אבל בוא ננסה להבין עוד קצת - יש לך את רשימת השיניים שרצו לעקור? 

זה לא מספיק. תמצא את הדף עם תוכנית הטיפול ותרשום במדוייק, או שתעלה צילום בצורה דומה לצילום הרנטגן (אחרי שתמחק את כל הפרטים האישיים המזהים) 

לא, זו תופעה לא נפוצה, אבל בהחלט קורה מדי פעם. כדאי לבדוק מצב חניכיים, צורת צחצוח, מצב הסינוסים (ובמיוחד אם הכאבים הם בלסת העליונה). חשוב להיבדק דווקא בעת כאבי השיניים האלו ולאסוף ממצאים, כדי שבסופו של דבר יהיה אפשר להגיע למסקנה 

בהחלט יתכן. מצב זיהומי כרוני וקשה של החניכיים ועצם הלסת סביב שורשי השן עלול להוביל לזיהום שמקורו במחלת החניכייים ומתפשט פנימה אל עצב השן דרך השורשים, עד למצב דלקתי גם בעצב השן (בניגוד למצב "הרגיל" של חור מאוד עמוק בכותרת שן שמגיע עד לעצב השן). תהליך זה מכונה "פריו-אנדו", והכוונה שהוא התחיל בבעיית חניכיים ("פריו' ") והגיע למצב של דלקת בעצב השן (" אנדו' ")

אין התמחות בכיפוי מוך, ובהחלט כל רופא יסודי ומקצועי יכול לבצעה.  מבחינת הסיכוי - מאוד תלוי עד כמה קרובה העששת לעצב (מוך), וכמובן עד כמה הרופא מיומן ומתורגל בכיפויי מוך. בכל מקרה כמובן שעדיף לבצע הנ"ל ולבצע טיפול שורש רק אם יש דלקת בעצב ו/או אין סיכוי לבצע שיקום של השן בעזרת סתימה בלבד.

מאוד תלוי מה המצב והאיבחון בשן הבינה, שכתבת עליה "השן החולה". דהיינו, אם למשל בקעה היטב לחלל הפה ובעמדה בה היא נמצאת אפשר לבצע כתר, אין מניעה ויש להתייחס אליה כמו לכל שן אחרת. אם לעומת זאת יש מחלת חניכיים קשה סביבה או סדק בשורש, למשל, בתור דוגמאות למצב בו היא מסכנת את קיומם של השתלים לידה - עדיף לעקור. 

אלו תשובות תיאורטיות כמובן ולא בהכרח מתאימות למצבך - עלחיך לקבל הסבר מדוייק מהרופא האישי שלך. 

לא, אין איזשהו "חוק" בנושא, אבל ברוב המקרים זה מתבצע, בעיקר אם בכותרת השן יש כבר ריקבון עמוק ו/או שבר חלקי נרחב של חלקים ממנה 

לא מאבחנים מצב של שן בצורה זו שהינה מידע חלקי בלבד, ורק על סמך צילום רנטגני. למשל צילום רנטגי בזווית שונה יכול להראות תמונה מדוייקת יותר, וחשוב לא פחות - בדיקות נוספות במרפאה וממצאים נוספים, כגון רגישות לקור, רגישות לניקוש, ועוד.

מה שכן, העששת בשתי שיניים אלו נראית מאוד עמוקה וקרובה לעצב, וייתכן שיש כבר פריצת עששת לעצב. גם אם מנסים למנוע את השיניים מטיפול שורש, למשל ע"י ביצוע "כיפוי מוך", יש למהר ולבצע את הנ"ל, אחרת באמת יהיה מאוחר מדי.

אם מצבך הבריאותי תקין ואם אינך נדרשת לבידוד, כל עוד מקיימים במרפאה את הוראות משרד הבריאות אין סיבה מיוחדת לדחות.  

אותה תשובה כמו הראשונה שנתתי - כל עוד את מאוזנת והרופא האישי שלך מודע למצב ומעודכן, אין סיבה לדחות 

מאוד תלוי במצב של כל שן ושן, אם אפשרי להסתפק בסתימה ואפילו אם היא נרחבת, או שיש לבצע כתר. אם ההסברים של הרופא היו חלקיים או לא מובנים, או שהיו הסברים מעמיקים ועדיין לא נראה לך - אפשר לבקש חוות דעת נוספת מרופא אחר.  לגבי תגמול - רופא מקצועי "אמיתי" לא מתייחס לשאלת השכר בהצעת טיפול, ולא מכוון את הטיפול והמלצותיו לפי הרווחיות. הרי בכל מקרה, בין אם הוא שכיר ובין אם הוא עצמאי, בין אם הוא בקופ"ח ובין אם הוא פרטי, ככל שיטפל יותר ירוויח יותר. כך שייתכן בהחלט וההמלצות הן טובות ומתאימות למקרה, אך כאמור גם זכותך המלאה להתייעץ עם רופא אחר, ובגיל 6 - עדיפות למומחה לילדים

אין אפשרות לתת תשובה מדוייקת כבקשתך, מכיוון שכמו בכל מצב בריאותי, זה שונה מאדם לאדם, ותלוי בהמון גורמים - סוג המזון/שתייה, הרגלי היגיינה אוראלית, מחלות שונות, פגמים באמאייל ובדנטין, גנטיקה, יובש פה ועוד ועוד.

הנזק בכל מקרה הוא נזק זעיר בתחילה ומתפתח לאט, כך שבוודאי שזה לא עניין של דקות או שעות, אבל אם מדי יום ויום הנזק המזערי מצטבר, הרי שבסוף יהיה נזק משמעותי .  

איני מקבל קביעה זו "שכל עוד הלסתות לא כואבות לי בבוקר לא כדאי סד לילה כי לא אתמיד. " . ראשית, הנזקים לשיניים וגם למפרקי הלסתות והשרירים מצטברים ועלולים להחמיר. שנית, התופעה הזו של שחיקת שיניים וחריקות/הידוקים (ברוקסיזם) בעיקר תלויית סטרס ובחצי שנה האחרונה בהחלט אני רואה הרבה יותר אנשים עם תופעה זו שמופיעה או שקיימת והחמירה, בעיקר בגלל המצב המתוח שבו אנו נמצאים כעת, לדעתי. 

אין התמחות בנושא, אך בהחלט יש רופאים ששמים דגש נכבד על הבנת התופעה ומניעת הנזקים שלה, ולטעמי בהחלט חשוב לטפל בה - לא רק ע"י סד לילה, אלא גם באמצעים אחרים, כולל הפחתת הסטרס. על כל אלו אפשר לקרוא כאן:

הר"ש אינה גוף שיפוטי אך אפשר להגיש תלונה לועדת האתיקה של הר"ש. תלונה על טיפול רשלני או התנהגות שאינה הולמת רופא (לדעתך) אפשר להגיש לאגף לבריאות השן במשרד הבריאות. אם הנ"ל היה במסגרת טיפול במרפאה של קופ"ח, אפשר גם לפנות בתלונה למנהל המרפאה ואח"כ למנהל המחוז ו/או לנציב קבילות הציבור של קופה זו . במקביל אפשר לשקול תביעה באופן פרטי, אך זהו הליך שונה לחלוטין

מאוד שונה ממקרה למקרה ומאדם לאדם. בעיקר תלוי בגורמים אלו:

1. האם יש דלקת בעצב (מוך) השן 

2. גם אם אין דלקת/כאבים, האם העששת כה עמוקה שהגיעה עד לעצב השן ואי אפשר לבצע "סתימה רגילה"

3. אם המצב גבולי מאוד, האם ניסו לבצע "כיפוי מוך" והנ"ל לא הצליח, או שטרם ניסו

4. האם חלקים מהשן שבורים או נרקבו כך בצורה כה נרחבת שהשארת השן ללא כתר עלול לסכן את הישרדותה בפה והיא עלולה להישבר בהמשך כך שיצטרכו כבר לעקור שן זו

חורים בשיניים, טיפול שורש, מבנים וכתרים - תשובות לשאלות נפוצות

יכולה לנסות, אבל האיבחון או הבנת המצב אינו מדוייק ואינו מקצועי רק פי צילום רנטגני, ויש בדיקות רבות נוספות שיש לבצע ובמיוחד במצבים מורכבים בכדי להגיע לאבחנה נכונה ומדוייקת.

להגיע כל יום למרפאה לצחצוח היא ממש לא אופציה, אף אחד לא יכול להתמיד בזה ואף רופא/שיננית לא יכולה לבצע זאת, מה גם שלפחות פעמיים ביום צריך לבצע (שלא לדבר על חגים ושבתות). הרבה יותר פרקטי ויעלי הוא למצוא שיננית טובה וסבלנית, או רופא טוב וסבלני, שיראו לך כיצד לבצע הנ"ל בצורה נכונה, וגם ידריכו אותך ויתרגלו איתך במרפאה. וכמובן להתמיד בבית יום אחרי יום, בדיוק כמו כל דבר אחר שלומדים לבצע ומתמידים בו.

בינתיים קבלי כמה עצות באתר שלנו, כולל איורים וסירטון וידיאו להדגמה:

איך כדאי לצחצח שיניים ולשמור על בריאות טובה של הפה?

תלוי באיזו משחת שיניים, והכוונה אם מקדם השחיקה של המשחה הוא גבוה (===> שחיקה ===>נזק) או לא. סודה לשתייה בפני עצמה היא עם מקדם שחיקה נמוך ביותר ואינה נחשבת למזיקה לשיניים 

אוכל לענות רק באופן כללי ולא למקרה זה ספציפית. 

כל טיפול רפואי (למעט מקרי חירום וסכנת חיים), חייב להיות מוסבר למטופל, לתת לו מידע על המצב, על שיטת הטיפול והחומרים/טכניקה/טכנולוגיה, יתרונות וחסרונות, צפי לסיבוכים/אלטרנטיבות, זמן ועלויות. המטופל צריך לתת את הסכמתו לטיפול לאחר שהבין בפני מה הוא עומד והוא מאשר לרופא לטפל בו בדרך שנבחרה. ברור שאי אפשר להסביר וללמד רפואה בכמה דקות, אבל חייב להיות הסבר מינימלי ואף מעמיק במידת הצורך ולא רק הסבר כללי וסגירת חשבון. לנוהל חשוב זה קוראים "הסכמה מדעת לטיפול רפואי". הרופא חייב לקבל הסכמה זו ולעדכן על כל שינוי ממה שכתוב בה במידת הצורך או תוספת. כמו כן את כל הטיפולים המבוצעים יש לתעד ולרשום, כולל פירוט וכולל צילומי רנטגן שנילווים לאיבחון הראשוני ולמהלך הטיפולים, ולעיתים רצוי גם צילומים קליניים לפני ואחרי. מידע זה צריך להישאר במרפאה ולהישמר לפחות 10 שנים בהתייחס לאדם מבוגר.

ברוב המקרים בהחלט כן 

אמנם בגיל 6-7 רוב הילדים מתחילים להחליף שיניים חותכות מחלביות לקבועות. יחד עם זאת נשירת שיניים בגיל 4 הינה מוקדמת מאוד. על כן כדאי לדעתי לבצע בדיקה יסודית עם רופא שיניים מומחה לילדים, ולוודא שהכל בסדר והשיניים הקבועות מתפתחות בצורה תקינה.  

בקיעת שיניים אצל תינוקות וילדים: מידע ועצות

כיצד בוחרים רופא?

ההמלצה שלי - לבקש המלצות מאנשים שאתם מכירים וסומכים עליהם - חברים, משפחה, שכנים. שאלו אותם למי הם הולכים וממי הם מרוצים. כמו כן לבדוק במקביל מידע חופשי באינטרנט, של חוות דעת ממטופלים שהיו מרוצים - ולא להתרשם לעומת זאת מכל מיני פרסומות קופצות, מבצעים, הנחות, הבטחות פלאים וכולי. 

כדאי גפ לבדוק היטב מיהו הרופא שאליו מגיעים - לא להתפתות וללכת למרפאה בה לא מציגים את שם הרופא ואי אפשר לדעת פרטים עליו. תמיד אפשר ורצוי להיכנס לאתר משרד הבריאות ולבדוק מידע לגביו ו/או ברשתות האינטרנט השונות/גוגל וכולי.

לקבוע לאחר מכן פגישה לבדיקה וייעוץ עם הרופא שבחרתם. לשאול, להבין, לקבל תשובות - ולהתרשם מהמקצועיות, סבלנות, הסברים, יחס. לראות אם האופי של הרופא נראה לך כזה שאפשר לסמוך עליו ויש לו סבלנות, והוא מגלה יחס חם ואישי, או שלא.

 כדאי ורצוי לשאול מאילו חומרים ובאילו טכנולוגיות הוא נעזר ולבקש גם מידע על אלטרנטיבות לטיפול המוצע (למשל שתל במקום גשר). אפשר ורצוי לבקש תמונות לטיפולים דומים לשלך הרופא ביצע, ואפשר גם לבקש טלפון של מטופל שעבר טיפול דומה ולהתייעץ איתו. חשוב לדעת גם אם יש תורים פנויים או זמן המתנה ארוך בין טיפול לטיפול, אם יש שירותי עזרה ראשונה במידת הצורך (כולל סופ"ש / חגים וכולי)

כמו כן להתרשם ממראה המרפאה - נקייה? מסודרת? הקפדה על נהלים בעת הקורונה? חלוקים נקיים? שירותים נקיים? וכולי.

בהצלחה  

בהחלט קשה לדעת ללא הסבר מתאים, ואין לקבל רק הנחייה לטיפול ללא הסבר. כמובן שאי אפשר ללמוד בשתי דקות שום מקצוע, אבל בהחלט אפשר להראות את המצב בתוך הפה וכפי שנראה גם בצילומי הרנטגן, כדי לקבל מידע רלבנטי. 

לגבי כאב - היעדר כאב אינו אינדיקציה שהמצב פשוט או קל. בהחלט ייתכן שיש חור שכבר מגיע לעצב וסתימה לא תספיק. וכמובן, מצד שני בהחלט ייתכן שכן, כולל סתימות מאוד עמוקות עם חומרים מיוחדים בטכניקה שנקראת "כיפוי מוך".

על כן, כדאי לבקש שוב הסבר לאיבחון ולתוכנית הטיפול, ולשאול את השאלות בהתאם, ואם משהו לא נראה הגיוני עדדין - תמיד אפשר לבקש חוות דעת שנייה.

החשש בהחלט הגיוני, ועל כן יש לנו שורה של הנחיות ומגבלות ונדרשים לבצע עוד יותר מהרגיל הקפדה מחמירה, כולל חיטוי, המתנה בין מטופל למטופל לאיוורור החדר, נוכחות סייעת אחת לפחות בחדר הטיפולים וכולי . וכמובן הרופא והצוות חייבים להתמגן בהתאם למצב. אך יש לשים לב, למשל במקרה של חור בשן, אם הוא לא יטופל, המצב יחמיר וייגרם נזק מיותר לשן ולבריאות הכללית. כנ"ל למשל ביטול טיפולים לחניכיים עם השיננית. על כן בהחלט חייבים להמשיך עם הטיפולים הרפואיים השונים, ולא לחכות עד שיקרה סוף סוף הנס וכולנו נהיה מחוסנים מפני הקורונה.

נכון לעכשיו מרפאות שיניים ממשיכות לעבוד תחת ההנחיות של משרד הבריאות, ואין לבטל או לדחות טיפולי שיניים, אלא אם הינך נדרש לבידוד או שיש לך סימפטומים של מחלה.

כאשר מרכיבים גשר או כתר חדש יש להתאים את האנטומיה לשיניים הסמוכות וכן לשיניים בלסת הנגדית. יש לזכור שבשיניים טבעיות לעיתים יש אנטומיות חריגות ולמשל תלוליות "שפיציות" שלעיתים קשה או בלתי אפשרי לבצע התאמה מושלמת אליהן. גם אם מבצעים ליטוש בשיניים אלו יש להסביר למטופל ולקבל אישורו. כמובן שאיני יודע מה המצב אצלך ומה בוצע, ועד כמה ליטשו שיניים אחרות, או אם היה צורך בכך, ואם יש פגיעה ממשית בהן (רשמת "שבר לי שתי שיניים").

כדאיל עדכן את הרופא האישי שהמצב מחמיר סביב שן זו, ולהתקדם עם הטיפול במידת הצורך ולפי אבחנתו. מה ספציפית כואב לך לא אוכל לדעת דרך האינטרנט.  

הצילום הנ"ל מאוד מטושטש, וכן הינו רק חלק מסדרת צילומים. גם אם היה באיכות גבוהה, אין לבצע איבחון רק לפי צילום (ובוודאי לא באיכות שרשמתי). כמו כן אין לקחת אנטביוטיקה ללא מרשם רופא, מה גם שאם יש דלקת בעצב היא לא תועיל. 

האפשרות הטובה ביותר שלך ובמיוחד אם הכאבים מחמירים היא לבקש להקדים את התור (חודשיים זה זמן ארוך מאוד לביצוע בדיקה וטיפול שאולי הם דחופים) או לפנות לרופא אחר לקבל עזרה, בלית ברירה.  

אין ביכולתנו כרופאים דרך האינטרנט להסביר או לאבחן מה כאב לך ספציפית ומה יקרה בעתיד . עלייך לבצע בדיקה עם הרופא האישי לקבלת איבחון מדוייק

לא בהכרח דלקתי זיהומי, כאמור ייתכן והיה משהו תקוע בין השיניים שגרם לכאב. אך גם לדוגמא ייתכן יש חור ואוכל נתקע בתוכו וגרם ללחץ הזה (מצב המכונה "דחיסת מזון") ויתכן גם מצב אחר, של דלקת כרונית שהתנקזה ויש הקלה מבלי שייפתר מוקד הזיהום - ועוד ועוד מצבים אפשריים. ועל כן ההמלצה היא לבצע בדיקה מקצועית עם הרופא האישי שלך ולוודא שאכן הכל כשורה ולא קיימת שום בעייה באיזור

יש לפנות למוקד קופ"ח שלך בטלפון / אינטרנט ולקבל הפנייה לבי"ח, אין להפר בידוד ו/או להגיע למרפאה פרטית.  

מצטער, דרך צילומים בלבד אי אפשר לתת תשובה מדוייקת. כמו כן אציע לבצע גם צילומי נשך (ולא הצילומים שהעלית), ולבצע עוד בדיקות קליניות.  

לא רואה משהו מיוחד, מה גם שהצילומים מאוד מטושטשים 

מאוד לא הגיוני שבטיפול השורש נגרמה פגיעה כלשהי לעיצבוב הלסת שמגרה בלוטות רוק, אלו עצבים אחרים לגמרי. ייתכן ויש גירוי פיזי הנובע מצורת הכתר שבוצע עקב חיכוך עם הלשון, אך זו השערה וניחוש בלבד, כדאי לבצע התייעצות נוספת עם הרופא / רופאים שטיפלו בך