מחלות כליה כרוניות, והשפעתן על חלל הפה
Chronic Renal Failure / End-Stage Renal Disease
ד"ר גיא וולפין, ביה"ס לרפואת שיניים - אוניברסיטת ת"א
ESRD מוגדרת כמצב בלתי הפיך שבו נפגעו 50-75% מהנפרונים בעקבות CRF. תתכן ע"ר זיהום חיידקי, לחץ דם נמוך/גבוה כרוני, גידולים, פגיעה בשריר ועוד. המחלה גורמת לאובדן הפעילות המטבולית והאנדוקרינית של הכליה. הרעלנים שנוצרים הם בעקבות פרוק חלבונים וחומצות אמינו.
סיבוכים של מחלות כלי דם ולב: הסיבה השכיחה ביותר של מוות בחולים עם מחלת כליות סופנית הן המחלות הקרדיו-ואסקולריות, ולכן היעד המרכזי בגישה הטיפולית של חולים אלה היא להפחית עד כמה שאפשר את גורמי-הסיכון למחלות כלי-דם
הכליות הן בעלות תפקיד חשוב בבקרת לחץ הדם:
1. מערכת רנין-אנגיוטנסין:
הכליות מייצרות רנין ïמביאות ליצירת אנגיוטנסין II ï כיווץ כלי דם + הפרשת אלדוסטרון (שמגביר ספיגת נתרן בנפרון ולכן מעלה ספיגת מים) ï העלאת התנגודת ההיקפית והעלאת נפח הדם Å עליית לחץ הדם
2. הומאוסטאזיס של נתרן:
*כאשר לחץ הדם נמוך: GFR -glomerular filtration rate יורד --> הגברת ספיגת נתרן בנפרון --> יותר ספיגת מים --> העלאת נפח הדם --> עליית לחץ הדם
*כאשר לחץ הדם גבוה: מופרש ע"י תאים בעלייה בלב הפפטידAtrio-Natriuretic factor- ANF ï --> עיכוב ספיגת נתרן בנפרון --> ירידת לחץ הדם
3. ייצור חומרים מרחיבי כלי דם: הכליה מייצרת מספר מרחיבי כלי דם או חומרים נוגדי יתר לחץ דם, שמטרתם להתנגד להשפעה של אנגיוטנסין. גורמים אלה כוללים: פרוסטגלנדינים, מערכת קינין, גורם משפעל טסיות(PAF) ותחמוצת החנקן.
סימנים בחלל הפה:
· רמת אוראה גבוהה ברוק --> ריח שתן חריף, טעם מתכתי.
· פארוטיטיס (דלקת בבלוטות הרוק הגדולות) --> קסרוסטומיה (יובש פה ) --> עששת
· הקאות --> חומציות רבה בפה --> ארוזיה חמורה במשנן ו/או עששת דוהרת
· דיאטה עתירת סוכרים ודלת חלבונים --> עששת
· היפופלזיית זגוגית (כשהפגיעה מוקדמת) --> עששת
· סטומאטיטיס (דלקת בריריות הפה --> כיבים כואבים, מכוסים פסאודוממברנה
· קנדידיאזיס (פטרת הפה)
· סיכון גדול יותר למחלות חניכיים: NUG, פריודונטיטיס (ולבסוף ניידות שיניים + מאלאוקלוזיות )
· אנמיה --> חוורון מוקוזה אוראלית . עור הפנים – חיוור, פיגמנטציות בצבע חום-צהוב וכן פרוריטיס
· Uremic Frost - קריסטלי אוראה ע"ג האפיתל, נראה כציפוי לבנבן דמוי כפור/שלג
· ברנטגן: Ground glass appearance, אובדן למינה דורה, אבני מוך, ירידה בטרבקולציה ומשינויים ניווניים בעצם, Giant cell lesions
· ירידה בכושר המערכת החיסונית להתמודד עם זיהומים ולרפא פצעים --> קושי בריפוי עצם לאחר עקירה או השתלה, למשל
* תתכן גם הופעת מחלת הסוכרת, ובהתאם הסיבוכים בחלל הפה וההמלצות
דגשים דנטליים: רצוי להתייעץ עם הרופא המטפל.
חולה הנמצא בטיפול שמרני:
חולה הנמצא בטיפול המודיאליזה:
- המנע ממדידת לחץ דם והזרקות IV ביד שבה יש SHUNT.
חולה שעבר השתלת כליה
** כל הזכויות שמורות למחבר המאמר ולהר"ש, אין להעתיק מהאתר מידע, תוכן או תמונות ללא רשות מפורשת ובכתב מההסתדרות לרפואת שיניים