חיפוש רופאים

אזור בארץ

חיפוש רופא לפי תחום

רופא שיניים כללי
אורתודונטיה - יישור שיניים
כירורגיה פה ולסת
פדודונטיה - רפואת שיניים לילדים
אנדודונטיה - טיפול שורש
רפואת הפה
שיקום הפה
פריודונטיה - מחלות חניכיים
שיקום הפה ושיקום פנים ולסתות
רפואת שיניים ציבורית
פתולוגיה אוראלית

חיפוש לפי שם רופא

מחלות כליה כרוניות וטיפולי שיניים

מחלות כליה כרוניות, והשפעתן על חלל הפה

Chronic Renal Failure / End-Stage Renal Disease

 ד"ר גיא וולפין, ביה"ס לרפואת שיניים - אוניברסיטת ת"א

  ESRD מוגדרת כמצב בלתי הפיך שבו נפגעו  50-75% מהנפרונים בעקבות CRF. תתכן ע"ר זיהום חיידקי, לחץ דם נמוך/גבוה כרוני, גידולים, פגיעה בשריר ועוד. המחלה גורמת לאובדן הפעילות המטבולית והאנדוקרינית של הכליה. הרעלנים שנוצרים הם בעקבות ‏פרוק חלבונים וחומצות אמינו.

סיבוכים של מחלות כלי דם ולב: הסיבה השכיחה ביותר של מוות בחולים עם מחלת כליות סופנית הן המחלות הקרדיו-ואסקולריות, ולכן היעד המרכזי בגישה הטיפולית של חולים אלה היא להפחית עד כמה שאפשר את גורמי-הסיכון למחלות כלי-דם

 

הכליות הן בעלות תפקיד חשוב בבקרת לחץ הדם:

1. מערכת רנין-אנגיוטנסין:

הכליות מייצרות רנין ïמביאות ליצירת אנגיוטנסין II ï כיווץ כלי דם + הפרשת אלדוסטרון (שמגביר ספיגת נתרן בנפרון ולכן מעלה ספיגת מים) ï העלאת התנגודת ההיקפית והעלאת נפח הדם Å עליית לחץ הדם

2. הומאוסטאזיס של נתרן:

*כאשר לחץ הדם נמוך:  GFR -glomerular filtration rate  יורד -->  הגברת ספיגת נתרן בנפרון -->  יותר ספיגת מים -->  העלאת נפח הדם -->  עליית לחץ הדם

*כאשר לחץ הדם גבוה: מופרש ע"י תאים בעלייה בלב  הפפטידAtrio-Natriuretic factor-  ANF ï --> עיכוב ספיגת נתרן בנפרון  -->  ירידת לחץ הדם

3. ייצור חומרים מרחיבי כלי דם: הכליה מייצרת מספר מרחיבי כלי דם או חומרים נוגדי יתר לחץ דם, שמטרתם להתנגד להשפעה של אנגיוטנסין. גורמים אלה כוללים: פרוסטגלנדינים, מערכת קינין, גורם משפעל טסיות(PAF) ותחמוצת החנקן.

 

            השפעת מחלת כליות על חלל הפה

סימנים בחלל הפה:

·          רמת אוראה גבוהה ברוק    -->  ריח שתן חריף, טעם מתכתי.

·          פארוטיטיס (דלקת בבלוטות הרוק הגדולות)   -->  קסרוסטומיה  (יובש פה )    -->  עששת

·          הקאות   -->  חומציות רבה בפה    -->  ארוזיה חמורה במשנן ו/או עששת דוהרת

·          דיאטה עתירת סוכרים ודלת חלבונים    -->  עששת

·          היפופלזיית זגוגית (כשהפגיעה מוקדמת)    -->  עששת

·          סטומאטיטיס (דלקת בריריות הפה    -->   כיבים כואבים, מכוסים פסאודוממברנה

·          קנדידיאזיס (פטרת הפה)

·          סיכון גדול יותר למחלות חניכיים: NUG, פריודונטיטיס (ולבסוף ניידות שיניים +  מאלאוקלוזיות )

·          אנמיה   -->  חוורון מוקוזה אוראלית .  עור הפנים חיוור, פיגמנטציות בצבע חום-צהוב וכן פרוריטיס

·          Uremic Frost - קריסטלי אוראה ע"ג האפיתל, נראה כציפוי לבנבן דמוי כפור/שלג

·          ברנטגן: Ground glass appearance, אובדן למינה דורה, אבני מוך, ירידה בטרבקולציה ומשינויים ניווניים בעצם, Giant cell lesions

·          ירידה בכושר המערכת החיסונית להתמודד עם זיהומים ולרפא פצעים    -->  קושי בריפוי עצם לאחר עקירה או השתלה, למשל

* תתכן גם הופעת מחלת הסוכרת, ובהתאם הסיבוכים בחלל הפה וההמלצות

 

דגשים דנטליים: רצוי להתייעץ עם הרופא המטפל.

חולה הנמצא בטיפול שמרני:

  • בדוק תפקודי קרישה לפני פעילות כירורגית (bleeding time, platelet count, hematocrit, hemoglobin).
  • יש לנטר באופן קפדני את לחץ הדם של החולה.
  • אין לתת תרופות נפרוטוקסיות אצטאמינופן במנות גדולות, אספירין, אציקלוביר, NSAIDs.
  • זיהומים אורופאציאליים תרבית, מבחן סנסיטיביות ואנטיביוטיקה בהתאם.
  • אם המחלה מתקדמת מאוד או שהחולה נמצא במצב גרוע, המנע מטיפול במידת האפשר.
  • לפרוצדורות בקנה מידה גדול או זיהומים נרחבים יש לשקול אשפוז לצורך הטיפול.
  • הסרת אבנית והדרכה בהיגיינה אוראלית + פלואוריד + החלפת מברשת שיניים - כל 3 חודשים
  • מומלצת התייעצות עם מומחה לרפואת הפה ו/או עם מומחה לכירורגיה פה ולסת, ובמיוחד לפני פעולות כירורגיות


חולה הנמצא בטיפול המודיאליזה:

  • המלצות זהות לאלו של טיפול בחולה הנמצא בטיפול שמרני.
  • הסרת אבנית והדרכה בהיגיינה אוראלית + פלואוריד + החלפת מברשת שיניים - כל 3 חודשים
  • המנע מטיפול באותו יום שהחולה עבר טיפול המודיאליזה, בייחוד  4 שעות אחרי.
  • לפני טיפול דנטלי בדוק אפשרות של HBsAg . התייחס לחולה כאל נשא פוטנציאלי.
  • מומלצת התייעצות עם מומחה לרפואת הפה ו/או עם מומחה לכירורגיה פה ולסת, ובמיוחד לפני פעולות כירורגיות
  • אם קיים SHUNT  - יש סיכון נמוך ל- infective endarteritis or endocarditis. יש לשקול אנטיביוטיקה פרופילקטית.

                                        - המנע ממדידת לחץ דם והזרקות IV ביד שבה יש SHUNT.

 

חולה שעבר השתלת כליה

  •  יתכנו זיהומים אוראליים משניים להיפרפלזית חניכיים עקב נטילת ציקלוספורין.
  • הסרת אבנית והדרכה בהיגיינה אוראלית + פלואוריד + החלפת מברשת שיניים - כל 3 חודשים
  • יתכן שחולה מושתל כליה יזדקק לתוספות קורטיקוסטרואידים ו/או פרופילקטיקה אנטיביוטית.
  • מומלצת התייעצות עם מומחה לרפואת הפה ו/או עם מומחה לכירורגיה פה ולסת, ובמיוחד לפני פעולות כירורגיות
  • מומלץ גם לקרוא את הנ"ל: טיפולי שיניים באנשים לפני ואחרי השתלת איברים

 

 


** כל הזכויות שמורות למחבר המאמר ולהר"ש, אין להעתיק מהאתר מידע, תוכן או תמונות ללא רשות מפורשת ובכתב מההסתדרות לרפואת שיניים

firstAid

חיפוש באתר

toProfSite